旅行玩家如何预防水土不服?

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在尼泊尔,当你洗澡时,最好合上你的嘴。

你可能住在加德满都最豪华的酒店,但一旦你的嘴唇接触到水,那么你就准备好推迟或取消去喜马拉雅山徒步的计划吧,因为你有可能很快就会蹲在浴室地板上,一直呆在厕所里。这是大多数旅行指南都会给出的建议,因为尼泊尔的水被一种名为"贾第鞭毛虫"(Giardia intestinalis)的微小寄生虫污染。一旦喝了这种水,就可能导致腹泻、呕吐、腹部绞痛、恶心、腹胀和发烧。

美国主要的国家公共卫生研究所疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的伊恩·布拉纳姆(Ian Branam)说:"旅行者腹泻是最容易预见的旅行相关疾病"。每年,根据他们的目的地和旅行的季节,10个旅行者中就有3到7个会出现腹泻。根据在伦敦的旅行诊所Fleet Street Clinic的研究,超过5000万西方旅行者会出现腹泻,几乎40%需要治疗。

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Image caption 在加德满都,甚至是最豪华的酒店的水也不可以信任(图片来源:iStock)

Fleet Street Clinic的旅行医生理查德·达乌德(Richard Dawood)说,你如何旅行并不重要,尽管有一些风险是可以确定的。"例如,在前往机场的途中——通过公共交通到达那里,经过安检,可能还需处理自己的鞋子,在前往机场的公共汽车上握紧扶手等等——如果吃饭前没有洗手,那么这些活动都可能造成相当大的风险,"他说。

另外一点让人不愉快的是,诺如病毒(norovirus)不是最坏的侵入者。在高风险地区,食品中的传染性病原体只有10%是诺如病毒;甚至低于内阿米巴(entamoeba )或贾第虫这样的寄生虫。细菌在腹泻乃至更严重疾病的原因中占大约五分之四,苏黎世大学传染病专家罗伯特·斯特芬(Robert Steffen)说。

斯特芬说,旅行者腹泻常常原因不明,但通常有一个清晰的行动过程。他回忆到,最近在南非伊丽莎白港(Port Elizabeth)参加旅行医学会议后,他前往自然保护区观看灵长类动物,在那里他遇到了一位出现腹泻症状的"英国绅士"。这位绅士显然感到不适,并有脱水症状。他已经在服用洛哌丁胺(Imodium)。但对于任何患者来说,"更加重要的是向前看,"斯特芬说。在山上徒步时,他劝说这位患者喝大量的水。回到住处后,酒店经理为他准备了口服补液溶液。因为他计划在24小时内转乘多个航班回家,所以斯特芬建议他服用旅行套件中的抗生素。幸运的是,他说,"他第二天早上感觉好多了,能够按计划返回。"

那么,为什么在某些地区旅行者生病的风险很大? 布拉纳姆说,旅行者腹泻的最大原因是当地餐馆的卫生条件差。这种疾病在年轻游客中更为常见。"但这很可能是因为他们在饮食方面更喜欢冒险,而不是年龄或生物学方面的原因,"他补充说。

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Image caption 贾第鞭毛虫可以从污染的水中提取出来,它会引起慢性腹泻(图片来源:Science Photo Library)

如果一个人在为期两周的假期开端就开始腹泻,而在同一家餐馆吃饭的当地人就没问题,这可能会让人感到很不公平。这是因为你是突然暴露于以前从未遇到的新的肠道病原体,而你尚未对它产生免疫,挪威卑尔根大学的临床医生科特·哈勒维克(Kurt Hanevik)说。另一个原因是赶着吃饭,雷丁大学(Reading University)的格伦·吉布森(Glenn Gibson)解释道。赶着吃饭往往意味着食物准备仓促。

很重要的一点是区分旅行者腹泻和食物中毒。后者是食物中已经形成的毒素所产生的结果,虽然它可能导致呕吐和腹泻,但通常在12小时内会结束,布拉纳姆说到。

那么,如果你打算去高风险地区,你应该怎么办? 斯特芬直言不讳地建议:"在加德满都别吃生鱼片,在印度果阿(Goa)别吃街头或海滩小贩卖的冰淇淋。"但是,除此之外,他还补充说,没有真正的证据表明"烫熟,煮熟,剥皮否则就别吃"的传统规则会有很大的帮助,因为无论你做什么,旅行腹泻的风险都无法完全消除。因此,除了避免未煮熟或烹饪不佳的食物和所有自助餐以外,你可以使用含酒精的洗手液(含有超过60%的酒精)定期清洁双手,如果没有瓶装水或过滤水的情况下,将碘滴入有可能受到贾第鞭毛虫污染的自来水中,并且绝对不要在饮料中加入冰块。

雷丁大学的格伦·吉布森建议使用益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)进行预防,以防止感染。益生菌,被称为"友好细菌",它是活的微生物,被认为有助于消化和改善对感染的预防能力。益生元是促进有益微生物在消化系统中生长的物质,通常基于纤维。

益生菌天然存在于发酵食品中,例如生的酸奶和奶酪、味噌汤、老面面包和酸菜。益生菌补充剂、胶囊、小杯酸奶和饮料中也含有很多友好的细菌。 "它们是无害的,可以抑制引起肠胃炎的微生物,"吉布森说。

但不是每个人都同意这一看法。根据最近的一项研究,预防性益生菌乳杆菌对降低旅行者腹泻的风险没有太大的作用。另一方面,益生元似乎会增加抗感染和抗腹泻的能力。在一个用安慰剂控制的研究中,每日服用一小袋低聚半乳糖混合物的旅行者腹泻发生率降低36%。

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Image caption 吃当地食物可以帮助你的身体系统建立自己的防御,但在短期内,你可能会感觉到一些影响(图片来源: iStock)

除了益生菌和益生元,还可以采用预防性抗生素, 但是一个危险在于它们不能抑制病毒感染或寄生虫感染,所以不建议服用过多的抗生素,因为它有可能导致细菌发展出抗药性。研究人员还研究了疫苗接种。但到目前为止,它显示出的疗效微乎其微。

传统来说,如果你生病了,你应该去实验室化验你的粪便以确定根本原因。这是因为寄生虫、病毒和细菌有可能引起类似的症状,但需要用不同的方法才能成功治愈。延迟治疗不是一个好主意,一项研究表明,严重的贾第鞭毛虫感染患者在最初生病六年后形成肠易激综合征和慢性疲劳的可能性会大大增加。

但这些方法容易出错,需要几天的时间,而且旅行者并不总是能够得到治疗,这会延误正确治疗的开始。有足够时间等待结果的患者必须服用补水饮料,并且可能需要服用抗蠕动剂如洛哌丁胺来治疗腹泻。他们甚至可能基于盲目的猜测转用抗生素。

传统的检查也不起效,因为它们不能检测出最常见的病原体,斯特芬说。

更现代的方法是在粪便取样中进行聚合酶链反应测试,它从引起感染的病毒、细菌和寄生虫中鉴定出遗传物质最小痕迹。例如,在伦敦的Fleet Street Clinic,客户在旅行前领取一个棉花大小的容器作为其医药包的一部分。这样,他们可以通过快递把粪便样品寄回国内。该诊所表示,它可以检测引起腹泻的22种最常见的病原体,从诺如病毒、轮状病毒,到大肠杆菌、沙门氏菌、弯曲杆菌和志贺氏菌(细菌性痢疾)以及寄生虫如贾第鞭毛虫和内阿米巴。

当然,如果你正在喜马拉雅山徒步旅行,你就往往无法去诊所或邮寄任何东西。在这种情况下,你必须依靠自己的随身药盒。

最重要的是,下次你旅行时,先研究一下你要去的地区感染旅行者腹泻的可能性。不要仅仅因为有可能生病就避开加德满都热闹、多彩、漂亮的街道和喜马拉雅山的壮观的美景。不过一定记得淋浴时要把嘴牢牢合上。

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