Потрепанное достояние: почему NHS уже не та и что с ней делать

  • 7 февраля 2017
Логотип NHS Правообладатель иллюстрации Getty Images
Image caption Британская Национальная служба здравоохранения существует почти 70 лет. Многие считают ее национальным достоянием, но ее надо срочно реформировать

Проблемы, с которыми сталкивается британская служба здравоохранения NHS, по праву считающаяся национальным достоянием, снова оказались на первых страницах британских газет и первыми пунктами в выпусках новостей.

NHS упрекают за то, что

  • терапевты в поликлиниках отводят на каждого пациента по 10 минут, а этого крайне мало
  • пациенты в отделениях скорой помощи иногда дожидаются своей очереди по 14 часов (не экстренные или не опасные для жизни случаи)
  • в больницах катастрофически не хватает свободных мест
  • не хватает врачей, медсестер, фельдшеров
  • NHS - национальная гордость, и на нее надо дать больше денег
  • NHS - национальный позор, и дополнительные деньги ее не спасут, требуются радикальные реформы

А поскольку наши читатели попросили нас рассказать об NHS, о том, насколько эффективно она работает и с какими трудностями сталкивается, а также о состоянии больниц и перспективах, то попробую объять необъятное и объяснить малообъяснимое.

Правообладатель иллюстрации Hulton Archive
Image caption "Отец" национальной системы здравоохранения Анайрин Биван дает интервью Би-би-си в 1952 году

На четырех китах

5 июля 1948 года 13-летняя Сильвия Бекингем попала в больницу в Манчестере с заболеванием печени. И, хотя, наверное, для нее самой это было довольно важным событием, для всей Британии в целом это стало событием эпохальным: Сильвия стала первым пациентом только что созданной Национальной службы здравоохранения NHS.

В ту пору к власти как раз пришла партия лейбористов, пообещав революцию в национальном здравоохранении. Молодой и амбициозный министр здравоохранения (а тогда этот пост считался настолько незначительным, что занимавший его человек даже не входил в состав кабинета) Анайрин Биван заявил, что хочет создать систему, стоящую на четырех "китах":

  • бесплатную
  • доступную всем и каждому
  • существующую исключительно за счет налогов
  • разумно используемую.

Прошло 70 лет, и NHS, которая за это время стала предметом национальной гордости, стала все больше и больше прихрамывать и спотыкаться. Спотыкаться настолько, что некоторые радикально настроенные политики даже говорят о ее полной несостоятельности.

Это, конечно, не так. Но в чем суть нынешних проблем?

Гладко было на бумаге

Сама NHS признает, что с ней не все благополучно. И сама же объясняет, в чем заключаются основные проблемы: за 70 лет и страна, и общество, и уровень медицины существенно изменились, тогда как NHS пока что не приспособилась к этому совершенно другому миру.

Правообладатель иллюстрации Getty Images
Image caption Люди живут все дольше, и врачебного внимания им требуется все больше

Причина первая: стареющее население

NHS создавали для того, чтобы лечить болезни. Но те болезни, которые убили бы вас 65 лет назад, сегодня с легкостью вылечиваются, что, разумеется, прекрасно. Но это значит, что люди в целом стали жить дольше. А чем старше мы с вами становимся, тем больше шансов, что мы будет страдать от целого букета хронических заболеваний, которые требуют долгосрочного и тщательного лечения у специалистов.

Правообладатель иллюстрации Getty Images
Image caption Нагрузка на NHS возросла и за счет нездорового образа жизни населения. Медиков тревожит рост числа детей, страдающих различными недугами, включая ожирение

Причина вторая: образ жизни

То, что жить в целом стало лучше, вовсе не означает, что жить стало здоровее. Мы слишком много пьем, мы по-прежнему, курим, едим не то, что полезно, а то, что вкусно, недостаточно двигаемся - все эти факторы, как по отдельности, так и в совокупности приводят к тому, что мы все больше полагаемся на систему здравоохранения.

А довольно большой процент детей, страдающих ожирением, показывает, что эта проблема никуда не уходит.

Правообладатель иллюстрации Getty Images
Image caption Мы привыкли, что NHS делает детям прививки, выписывает рецепты и учит молодых матерей как правильно ухаживать за младенцем

Проблема третья: завышенные ожидания

С самого начала NHS занималась тем, что лечила больных.

Теперь мы ждем, что наше здравоохранение не только удалит воспалившийся аппендикс, но и позаботится о людях с психологическими проблемами, обеспечит помощь в уходе за больными и престарелыми на дому, расскажет о средствах контрацепции, научит молодых мам, как обращаться с младенцами и их правильно кормить, сделает нам и нашим детям прививки от всевозможных заболеваний, без проволочек выпишет нам рецепты, быстро и эффективно устроит консультацию у специалиста.

И все это надо предоставлять населению, которое живет дольше при чрезвычайно низком уровне детской смертности.

Правообладатель иллюстрации AFP
Image caption В отделениях скорой помощи помогут всем, но своей очереди иногда приходится ждать очень долго

Проблема четвертая: отделения скорой помощи

Все чаще и чаще мы стали обращаться в отделения скорой помощи как по серьезным, так и по пустяковым случаям.

Есть ситуации неотложные, а есть и такие, когда люди приходят просто потому, что не смогли записаться к своему участковому терапевту, или у них кончилось лекарство, которое они принимают от хронической болезни, или же они просто не знают, куда идти со своими проблемами.

Число посетителей растет, и персонал просто не справляется с наплывом. Экстренные случаи рассматриваются сразу, всем остальным приходится ждать, иногда по многу часов.

Правообладатель иллюстрации Thinkstock
Image caption Цены на электричество растут, и от этого бюджет NHS должен расти тоже

Проблема пятая: растущие расходы

Растущие цены на электричество, медикаменты, оборудование и неумолимо растущее число пациентов привели к тому, что NHS оказалась на грани финансовой катастрофы.

Есть серьезные опасения, что без радикальных реформ наша система здравоохранения просто не выживет. То есть, если все пойдет так и дальше, то к 2020 году дыра в бюджете NHS составит 30 млрд фунтов стерлингов.

Так пишет о своих проблемах сама Национальная служба здравоохранения. В конце, правда, авторы приведенного мною текста пытаются несколько развеять созданное ими самими уныние:

"На самом деле, - пишут они, - в нынешние времена, когда медицина сделала стремительный рывок вперед, мы наверняка сумеем найти способы как сэкономить деньги, как стать образцом эффективной производственной этики и по-прежнему предоставлять нашим пациентам самую лучшую помощь".

Порочный круг

Одна из главных проблем, стоящих перед NHS, заключается в том, что не только все ее отрасли тесно связаны между собой, но даже отсутствие налаженных связей - например, с местными муниципалитетами - может привести к проблемам, которые будут подпитывать сами себя.

Возьмем ситуацию с "заблокированными койками".

Image caption Почему возникают проблемы "заблокированных" коек

Каждый год в отделения скорой помощи обращается 23 млн человек, включая тех, кто приходит сам, тех, кого направляют терапевты и кого привозят на машинах скорой помощи. Один из каждых пяти нуждается в госпитализации.

Большинство пациентов выписываются после одного-двух дней на больничной койке, однако старикам и одиноким людям иногда требуется помощь патронажной сестры по месту жительства.

Если местные советы не могут обеспечить помощь на дому, то пациента нельзя выписать из больницы.

Некоторым даже удается застрять в больничной палате на два года.

Чем больше пациентов застревает в больницах, тем выше время ожидания в отделениях скорой помощи и тех, кто ждет, когда освободится место в отделении.

После чего больницам приходится принимать экстренные меры, как то: отменять рутинные операции и направлять машины скорой помощи в другие больницы.

Кто виноват?

А вот на этот вопрос однозначного ответа вы не получите.

Правообладатель иллюстрации Thinkstock
Image caption "Если вы умрете, дожидаясь очереди к врачу, то, пожалуйста, отмените свой прием".

Консерваторы в большинстве своем скажут, что виноваты реформы Тони Блэра, который из самых лучших побуждений решил поставить NHS на коммерческие "ноги". Его правительство первым разрешило отдавать часть процедур частным компаниям, работа которых оплачивалась из общего бюджета здравоохранения.

Перед больницами были поставлены целевые показатели, которые они были должны выполнять свято, как пятилетний план. Например, чтобы пациенты в отделении скорой помощи ждали врача не больше четырех часов.

Толку от этих планов было немного, но в результате всех этих вроде бы разумных реформ разрослась околомедицинская бюрократия.

Правообладатель иллюстрации Thinkstock
Image caption Медицинское оборудование тоже становится дороже

Наиболее рьяные критики в стане консерваторов не преминут указать, что последние годы численность населения в Британии взрывообразно росла за счет миграции, и лечебные учреждения, особенно в столице и крупных городах, где оседает большинство приезжих, попросту не успевают адаптироваться к этому росту.

Возник даже термин "медицинский туризм", активно дебатировавшийся на протяжении последнего года и не исключено, что сыгравший свою роль в голосовании по выходу Британии из ЕС в июне.

Как следствие, британские государственные больницы с апреля будут юридически обязаны брать с приезжих из дальних стран деньги за несрочную медицинскую помощь в момент обращения, а не выставлять им счет по факту, как это было до сих пор.

Лейбористы в ответ отметят, что идея приватизации с самого начала привлекала тори, которые готовы продать мать родную и сделать из NHS компанию с ограниченной ответственностью, что они якобы постоянно сокращают расходы на NHS, что система работает на износ, но они не заботятся о тех людях, кто, собственно говоря, больными как раз и занимается.

Вот, как например, написала о проблемах NHS консервативная Daily Telegraph: "Как только мы начинаем разговор о реформах, лейбористы в гневе кричат: не допустим приватизации! В действительности все дело в том, чтобы грамотно распоряжаться ресурсами. Очереди в отделениях скорой помощи существуют потому, что люди не могут попасть на прием к своему участковому врачу. Койки в больницах заняты пациентами, которых можно было бы выписать домой под присмотр патронажной сестры или соцработников. А расширение участия частного сектора, при том, что платить за его услуги будут не пациенты, а государство, может ослабить давление на этого государственного монстра, в результате чего у нас будет и более здоровый рынок частных медицинских страховок".

Правообладатель иллюстрации Thinkstock
Image caption Довольно многие, хотя и не все, согласны с тем, что простым вливанием денег NHS не поможешь

Что делать?

На этот вопрос едва ли кто-то способен ответить однозначно.

С одной стороны, вроде бы многие согласны с тем, что простым финансовым вливанием дела не поправишь и NHS требует фундаментальных реформ. С другой - это настолько сложный вопрос, такая отравленная чаша, с которой не смогли справиться политики ни одной из партий, что трудно себе представить, как можно эту проблему решить одним волевым усилием, не привлекая на свою сторону одновременно медработников, финансистов, население в целом и политиков на местных уровнях.

Только в случае, если реформы здравоохранения будут проходить с согласия всех политических партий и избиратель поймет, что в данном случае от перемены мест слагаемых сумма не поменяется, есть шанс, пройдя через неизбежные забастовки и возмущения, добиться того, что национальное достояние по-прежнему будет служить и нашим детям, когда те выйдут на пенсию.

Правообладатель иллюстрации Getty Images
Image caption А это больница, где чаще всего оказываемся мы. Проблемы, конечно, есть, и очереди есть, но на отношение пожаловаться не могу

И немного личного опыта

От себя отмечу, что, несмотря на эти сложности, внимание, которое, например, получает моя 88-летняя мама с целым компотом болезней, кажется мне совершенно невероятным: начиная от патронажных сестер, которые приходят делать ей уколы, фельдшеров, которые делают ей кардиограммы, и заканчивая врачами, которые периодически напоминают мне, чтобы я не забыла померить ей давление и потом им позвонить.

Жалобы моих дочерей на головные боли были восприняты с максимальной серьезностью, и их для начала отправили на всевозможные анализы.

Говорят, что гуманность общества определяется отношением к старикам и детям.

Да, трудности, конечно, есть, но все совсем не так плохо.

NHS - это такой социальный проект, которому нельзя дать провалиться.

Эта статья - ответ на вопрос нашего читателя Романа о британской системе здравоохранения.

Похожие темы

Новости по теме