台湾通过二代健保 卫生署长于争议中下台

衛生署長楊志良
Image caption 在台灣二代健保法案的爭議中衛生署長楊志良宣佈將辭職下台。

台灣立法院通過二代健保法案,此一關係全台民眾所交健保費的法案,在民進黨退席抗議下表決通過,在法案的爭議中衛生署長宣佈將辭職下台。

衛生署長楊志良稱此一改革通過後約有83%民眾保費可望調降,16%至17%的民眾會增加保費。他並在法案通過後宣佈辭職下台。

改革方向

二代健保改革法案的實施,其目的之一是在解決台灣健保財政難以為繼的困境。立法院通過的版本是行政院已修正過的法案,其原提出法案受到包括執政國民黨立委在內的批評,行政院因而推翻了原先的改革方向。

原本提出的法案是以家戶所得來計算家庭中每個成員保費,但其後行政院又決定放棄此一原定的改革方向;此前受到批評的部份比如其將失業或家庭主婦這樣的無收入者設想所謂的虛擬所得,並據以計算其健保費,以及其制度設計的所得再分配效果太強,中產階級的保費暴增以貼補低收入者等。

民間包括消基會與公平稅改聯盟等團體對於政府放棄已研議近十年的改革方向提出批評,其立場的轉變被民間團體認為是為了選票的考慮,並批評放棄讓健保得以可持續發展的改革,是因噎癈食。

在法案通過前夕有國民黨立委稱此一法案如同迎接民國一百年黎明前曙光,而民進黨立委則諷刺其放棄了原先二代健保改革精神,以拼裝方式的形成的法案,稱黎明前曙光是國民黨厚臉皮不要臉的說法。

"烏托邦健保"

若與二戰後即實施全民健保的英國相比,相對年輕的台灣全民健保具有保費低,醫療資源較為充足等優點,比如台灣民眾甚少會遇到長期等候病床的問題,但此一曾被稱為"烏托邦健保"的全民健康保險,在實施了十多年後也開始面臨了難以為繼的前景。

雖然台灣各界對於健保得增加保費收入,已有相當程度的共識,但應該增加那一類民眾的保費支出,以及增加的幅度與民眾所得的計算方式等仍存在爭議。

以目前通過的版本來說工薪階級仍是最大的付保費群體,此一收費制度類似稅制,所得越多所交的保費越多,但其也如同台灣稅制一樣,對於一些炒股或炒樓的資本家,其炒作所得不必納稅,也不用計算健保費。

這種不公平的現象隨著健保費率上調,而受到工薪階級再一次的批評,而此次的修法雖將部份的資本利得納入了收入的保費計算,但稅制上課不上稅的資本利得以及地下經濟,仍未能列入保費計算的所得中。

藥價黑洞

民間一些團體也認為,健保制度除了開源外也必須節流,其指出節流的方向是政府須處理藥價黑洞。

所謂的藥價黑洞指的是醫院與藥商勾結將藥價以少報多,付而健保藥價的核定過程也被質疑有官員與民意代表介入,而這部份藥商,醫院以及中間人獲取的超額利潤與回扣,都被轉嫁到全民健保的藥費支出,由全體民眾支付。

有估計這樣的支出每年達到上百億台幣之多。

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